tienopyridiini häiritsevät verihiutaleiden aktivaation selektiivisesti ja irreversiibelisti estää alayksikköä adenosiinidifosfaattiresep-. Tämä tarjoaa antitromboottinen vaikutus, joka on lisäaineena inhibitio tromboksaani-A2-reitin aspiriinia. Kliinistä hyötyä johdettu yhdistelmä aspiriinin ja tienopyridiiniä ensimmäinen ilmeni kanssa tutkimuksia, jotka osoittaisivat tehokkuutta näiden aineiden ehkäisyssä subakuuttiin tromboosin jälkeen sepelvaltimoiden stenting.
4 Myöhemmin laajoja kliinisiä tutkimuksia osoitti, että pitkäaikainen hoito (9-12 kuukautta ) aspiriinin ja klopidogreelin vähentää iskeeminen komplikaatioita verrattuna aspiriinin yksin potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo syndromes5 tai jälkeen sepelvaltimoiden revascularization.6 populaatiossa akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymät, dual verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä alkaa vähentää haittavaikutuksia jo 2 tuntia annostuksen jälkeen , ja suuruus edun laajenee seuraavien 9 months.
5 Lisäksi useat tekijät osoittavat, että suurin tukahduttaminen iskeemisten tapahtumien potilailla joille tehdään sepelvaltimoiden revaskularisaation saavutetaan, jos 300- 600 mg: n kyllästysannoksella klopidogreelia annetaan 2-6 tuntia ennen interventiomenetelmää on started.6-8 Tämä esikäsittely aikana todennäköisesti heijastaa tarvittava aika klopidogreeli saavuttaa lähes maksimaalinen vaikutusta verihiutaleiden toimintaan.
Paino kliinisen tutkimuksen todisteiden tukee näin, ja ohjeet suosittelevat alkaen kahden verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä aikaisin keskuudessa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo syndromes9 tai ylävirtaan odotettavissa sepelvaltimoiden intervention.10 tarve varhain klopidogreelin kuitenkin luo logistinen vaikeuksia.
Jos tämä aine annetaan varhain hoitokuuri sepelvaltimotautikohtauksen tai tuntia ennen sepelvaltimon revaskularisaatio (mukaan lukien valittavia ja tilapäisten menettelyjen), monet potilaat ovat saaneet klopidogreelia ennen angiografiassa määritelmää niiden sepelvaltimoiden anatomia. Osaa näistä potilaista on sitten todettiin sepelvaltimotauti parhaiten hoitaa sepelvaltimon ohitusleikkaus. Antitromboottinen vaikutus klopidogreelin edellyttää enintään 5 päivää purkaa, kun se on lopetettu, ja sydämen leikkaus suoritetaan ennen tällä kertaa näyttää suurentunut riski verenvuotokomplikaatioiden.
Useat raportit ovat ehdottaneet yhdistyksen välillä ennen leikkausta käyttöä klopidogreelin ja leikkauksen jälkeisen bleeding.11,12 Nämä pienet sarjan mukana vähemmän kuin 120 yhteensä potilailla, jotka olivat saaneet klopidogreelia 7 päivän kuluessa sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurgian ja todettiin vaatia useammin verensiirtoja ja kirurginen reexploration hallita bleeding.11,12 Mielenkiintoista oli suuntaus kohti vähemmän kuolemia, sydäninfarktit, ja aivohalvauksia potilailla, jotka saivat ennen leikkausta klopidogreelia yhdessä study.
12 Suurimmissa sarjassa tähän mennessä raportoitu, 415 potilasta, jotka olivat saaneet klopidogreelin sisällä 7 päivää sepelvaltimoiden leikkaus verrattiin 1944 potilailla, jotka eivät olleet saaneet clopidogrel.13 Preoperatiivinen klopidogreelihoidossa kyseisessä tutkimuksessa liittyi 2- 3-kertainen punasolujen ja verihiutaleiden verensiirron ja 5-kertainen kirurginen reexploration verenvuodon hallitsemiseksi. Ei tutkimus on osoittanut vaikutusta klopidogreelin operatiivisiin kuolleisuuteen.
Tässä numerossa Circulation, Kapetanakis ja colleagues14 tuovat lisänäyttöä suhde klopidogreelin käyttöä ja kirurgiset verenvuoto keskuudessa 1572 potilasta, jotka oli yksinomaan off-pumppu sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä väestö on kiinnostava, koska off-pumppu menettelyt uskotaan laskevan verenvuotokomplikaatiot verrattuna sepelvaltimon siirteen leikkaus käyttäen sydän- bypass.13 yhteensä 281 potilasta, jotka olivat saaneet klopidogreelia 7 päivän kuluessa leikkauksesta verrattiin 1291 potilailla, jotka eivät olleet saaneet preoperative klopidogreeli.
Kun määräysvallattomien tunnetut ennustajia kasvoi kirurgisen verenvuodon (korkea ikä, naissukupuoli, pieni kehon pinta-ala, Afrikkalainen amerikkalainen syntyperä, munuaisten vajaatoiminta, ja>